Psicología ES
Psicofármacos para trastorno bipolar
El cuadro conocido como Psicosis Maniaco Depresiva, queda englobado dentro de los Trastornos Bipolares. También abarca situaciones clínicas que tienen en común: Ciclos alternantes de los estados afectivos.
- Los pacientes que comienzan con MANIA, son mejores respondedores al LITIO que los que comienzan con depresión. Este tipo de TBP es conocido como TBP de tipo I.
- Cuando el paciente padece menos de 4 ciclos por año, el TBP I es llamado de ciclado lento.
- Cuando el paciente padece mas de 4 ciclos por año, el TBP I es llamado de ciclado rápido.
- Un paciente puede comenzar como lento y por su evolución convertirse en rápido y por efecto de un buen tto puede volver a ser lento.
- Los paciente de ciclado lento son mejores respondedores con LITIO de que los de ciclado lento.
- Las sucesivas depresiones y manías producen un deterioro de las funciones cognitivas, que muchas veces son irreversibles.
- Ciclar mata neuronas. Hay un aumento en la tasa de demencias en los bipolares comparado con la población gral. También hay una gran tasa de suicidios. Por lo tanto, dejar a un Bipolar sin medicación es mala praxis.
- El deterioro cognitivo es tan importante que aparece detectado en estudios neuropsicológicos en pacientes aun antes de las primeras manifestaciones clínicas de la enfermedad.
- Si el paciente tiene depresión alternante con episodios de hipomanía se dice que tiene un TBP de tipo II. Al igual que el tipo I puede comenzar con depresión o como hipomanía, puede ser de ciclado lento o rápido.
- Un solo ciclo maniaco ya determina que la enfermedad es de tipo I, aunque todos los ciclos posteriores sean de hipomanía.
- Si el cuadro se acompaña de síntomas psicóticos, ya define al TBP como de tipo I.
- Cuando el TBP esta deprimido puede ser que consulte. Cuando esta maniaco no, porque es frecuente que se sienta bien, no se siente enfermo y es común que al ser estabilizado con antirrecurrenciales extrañe sus episodios achispados.
- Casi todos los antirecurrenciales tienden a estabilizar como si estuviera regulando a bajas revoluciones. Incluso el LITIO que se usa como POTENCIADOR de los ANTIDEPRESIVOS en las depresiones unipolares y como mejor fármaco ANTISUICIDA, tiene ese efecto de regular para abajo.
- Los nuevos antirrecurrenciales tienden a relugar en alta.
- Consideramos TBP a pacientes que eran tratados como Depresiones Unipolares y que al recibir un antidepresivo o al drogarse, hacen un switch de manía. Hay antidepresivos con más riesgo de swichear que otros. El que raramente lo produce es el BUPROPION.
- Los TBP tienen riesgo de switch o de volverse de ciclado rápido por efecto de los antidepresivos.
- Cuando están padeciendo un T depresivo Mayor hay que agregar un antidepresivo al tratamiento antirecurrencial.
- El que le sigue en menor riesgo de viraje es la PAROXETINA y luego con mucho menos riesgo la VENLAFAXINA.
- El Trastorno Limite de la Personalidad posee síntomas que estos incluidos en la inestabilidad afectiva, que la veloz alternancia de estados de ánimo. Esto es un TBP de ciclado ULTRARAPIDO.
LITIO: DROGA DE PRIMERA ELECCION.
- Se absorbe muy bien.
- No tiene metabolismo hepático.
- Se elimina por riñón. El riñón tiene que funcionar bien.
- Se pide Litemia a los 7 días.
- Ventana terapéutica muy estrecha. El litio se comienza a dar uno o dos comprimidos y a la semana se pide una litemia.
- Se busca una litemia entre 0,7 y 1,2. Menos 0,7 no actúa, más de 1,2 intoxica.
- Diarrea
- Nauseas y vomitos
- Insuficiencia renal
- Erupciones
- Ataxia, disartira
- Temblor.
- Confusion
- Delirio, alucinaciones.
- Convulsiones y estupor.
- Muerte. Si supera el límite de 1,2.
- Bien administrado el litio es muy seguro y eficaz contra la manía y su recurrencia.
- Si toma litio no puede tomar analgésicos, antiinflamatorios, antifebriles porque aumentan la concertación de litio en sangre, con el riesgo de intoxicación. Solo se puede tomar Aspirina.
- Si con el Litio el paciente no mejora, hay que agregar otro antirrecurrencial (Valproato o carbamazepina) o cambiarlo totalmente si no es buen respondedor.
Efectos Adversos:
- Renales, EVALUAR LA FUNCIÓN RENAL.
- Cardiovasculares
- Hipotiroidismo. Evaluar la función tiroidea previamente y monitorear cada 6 meses.
- Neurológicos: letargo, diforia, disminución de la espontaneidad, temblor en manos.
- Aumento de peso.
- Reactivación de psoriasis, erupciones eritematosas, acne.
- Se debe hacer un test de embarazo previo, ya que puede traer complicaciones.
VALPROATO Y CARBAMAZEPINA
- Absorben muy bien.
- Valproato: suele ocasionar molestias digestivas, que mejoran si se lo toma con la comida.
- Ambas tienen metabolismo hepático. SI EL HIGADO ESTA ENFERMNO PUEDEN CAUSAR TOXICIDAD.
- Se deben pedir HEPATOGRAMAS CON PERIOCIDAD.
- Pueden producir descenso de las celulas de la sangre, es mas frecuente en la carbamazepina. POR LO QUE SE DEBE PEDIR HEMOGRAMAS PERIODICAMENTE.
- Pueden producir alergias, es mas frecuente en la Carbamazepina. Si el paciente presenta manchas o prurito, suspender la Carbamazepina inmediatamente.
- Ambas pueden interactuar a nivel del hígado, interfiriendo con el metabolismo de otros fármacos. NO CONVIENE ASOCIARLAS ENTRE ELLAS.
LAMOTRIGIA:
- Se puede dar durante el embarazo.
- No tiene metabolismo hepático. Por lo que se le puede dar a pacientes con insuficiencia hepática.
- No produce aumento de peso.
- Tiene un efecto antidepresivo.
- Puede tener reacciones alergicas mortales.
OXCARBACEPINA:
- Derivado de la Carbamazepina.
- Tiene menos riesgo de reacciones alérgicas.
TOPIRAMATO:
- No es un gran estabilizador pero tiene la ventaja que HACE PERDER PESO. Casi todos los otros antirrecurrenciales hacen ganar mucho peso.
- PUEDE incluirse con otros estabilizadores, para que a largo plazo los pacientes continúen con el tto.
- Se le puede dar a pacientes con insuficiencia hepática ya que no se metaboliza en el hígado.
- Se elimina por riñón. RIÑON TIENE QUE FUNCIONAR BIEN.
Manía aguda:
- antipsicótico y una BZD. Se usa cualquier antipsicótico, aunque se prefieren los atípicos.
- Luego se inicia el antirrecurrencial.
- Cuando esta estabilizado se retira el antipsicótico y que da con el antirrecurrencial. De por vida en el TBP I y no se sabe aun en el II.
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